Rindkere osteokondroosi korral kannatavad sageli seljaaju piirkondadega seotud elundid, mis asuvad kahjustatud rindkere piirkonna tasemel ja allpool. Lülisamba normaalse aktiivsuse rikkumine põhjustab käte, jalgade ja torso liikumatust tervikuna, vaagnaelundite, hingamislihaste ja siseorganite talitlushäireid.
Osteokondroos on lülisamba degeneratiivne-düstroofiline haigus, mis põhineb lülidevaheliste ketaste muutusel, mis on seotud kogu sidemeaparaadiga naaberlülide ja intervertebraalsete liigeste patoloogilises protsessis.
Lülisamba anatoomia tunnused
Lülisamba liikuvus ja stabiilsus, elastsus ja elastsus sõltuvad suuresti lülidevahelistest ketastest, mis on üks luudevahelise kõhreühenduse tüüpe ja tagavad tugeva sideme naaberlülide kehade vahel. Intervertebraalsete ketaste kogupikkus on üks neljandik lülisamba pikkusest.
Ketaste kõige olulisem ülesanne on vähendada selgroolülide vertikaalset koormust. Plaat koosneb kolmest osast:
- hüaliinplaadid (tihedalt külgnevad selgroolülidega);
- nucleus pulposus (täidab plaatide vahelise tühimiku);
- kiuline ring (ümbritseb tuuma väljastpoolt).
Tuum sisaldab kõhrerakke, tihedalt põimunud kollageenkiude ja kondriini (proteoglükaane). Ketaste eesmine pind on kaetud eesmise pikisuunalise sidemega, mis on selgroolülidega tihedalt kokku sulanud ja libiseb vabalt üle ketaste. Tagumine pikisuunaline side on kindlalt ketta pinnaga kokku sulanud ja moodustab seljaaju kanali eesmise seina. Intervertebral diskil puudub oma verevarustus, mistõttu ta toitub ainetest, mis tulevad lülikehadest difusiooni teel.
Vertikaalsete koormuste jaotumine selgroos toimub ketaste elastsete omaduste tõttu. Surve mõjul nucleus pulposus laieneb ja rõhk jaotub ümber fibrosusrõngastele ja hüaliinplaatidele. Liikumise ajal liigub tuum vastupidises suunas: painutamisel - kumeruse suunas, lahti painutamisel - ettepoole. Kui lülisammas liigub, kaasatakse töösse lihased, sidemed ja kettad. Seetõttu viib rikkumine ühes lülis kogu kineetilise ahela rikkumiseni.
Haiguse arengu põhjused ja mehhanism
Osteokondroosi arengus mängib erilist rolli mehaaniline mõju selgroole. Ebasoodsate staatiliste ja dünaamiliste koormuste mõjul kaotab nucleus pulposus järk-järgult oma elastsed omadused (polüsahhariidide depolümerisatsiooni tulemusena), moodustab eendeid ja sekvestreid.
Ketta degeneratsiooni protsessi mõjutab geneetiline eelsoodumus, mis põhjustab muutuste arengut selja neuromuskulaarses aparaadis, glükoosamiinide struktuuri muutust ja kollageenikiudude jaotumise rikkumist kettas. Rindkere osteokondroosi esinemisel on geneetiline tegur ülimalt oluline, sõltuvalt suurenenud funktsionaalsest aktiivsusest.
Lülisamba degeneratiivsete muutuste tekke riskitegurid hõlmavad ketaste anatoomilisi tunnuseid, mis on evolutsiooni ebatäiuslikkus. Üks neist omadustest on struktuuride toitumisomadused. Inimkehas koosneb ketas halvasti perfuseeritud kudedest. Veresoonte sulgumine toimub juba lapsepõlves. Pärast toitumine toimub ainete difusiooni tõttu läbi otsaplaatide.
Toitainete läbitungimise stimulaatoriks on doseeritud koormus, mis välistab staatilised asendid ja suure stressi. Kehaline passiivsus on üks peamisi rindkere osteokondroosi riskitegureid. Seetõttu on regulaarne treenimine oluline ennetusmeede.
Mikroskoopilise struktuuri eripära - mõned rakud - vähendab kettakomponentide regenereerimisvõime intensiivsust ja taastumiskiirust. Anatoomiline tunnus on tagumiste sektsioonide ketaste nõrkus ja tugevuse puudumine. See aitab kaasa kiilukujuliste ketaste ilmumisele rindkere alumises ja nimmepiirkonnas.
Osteokondroosi arengus omistatakse suurt tähtsust involutiivsetele muutustele. Aktiivselt degeneratiivsed muutused hakkavad suurenema 30 aasta pärast. Ketta jaoks vajalike komponentide (glükosaminoglükaanide) süntees jätkub, kuid nende kvaliteet halveneb. Hüdrofiilsus väheneb, kiulisus suureneb, ilmneb skleroos.
Intervertebraalsete ketaste degeneratsiooni etapid:
- pikenenud asümptomaatiline kulg, degeneratiivsed muutused intradiskaalsetes komponentides, tuuma nihkumine ketta sees;
- rindkere osteokondroosi väljendunud radikulaarsed sümptomid, seljaaju kokkusurumine, pulposuse tuuma väljaulatuvus (eend, 1 kraad);
- ketta rebend koos herniaalse väljaulatumisega (song, 2. aste);
- degeneratiivsed muutused ekstradiskaalsetes komponentides (3. aste).
Patoloogiline eend surub närvijuuri, veresooni või seljaaju kokku erinevatel tasanditel (emakakaela, rindkere, nimme), mis määrab kliinilise pildi.
Rindkere lülisamba liikuvuse piiramine, mis on tingitud rindkere olemasolust, aitab kaasa lülidevaheliste ketaste vähimale traumaatilisusele ja seega ka osteokondroosile. Füsioloogiline rindkere kyphosis aitab kaasa keha ülemise poole raskuse ümberjaotumisele selgroolülide külg- ja eesmisesse sektsiooni. Seetõttu moodustuvad lülisamba esi- ja külgpindadel intervertebraalsed herniad ja osteofüüdid. Tagumised osteofüüdid ja herniad on äärmiselt haruldased.
Osteokondroos aitab kaasa selgroolülide vaheavade ahenemisele ning seljaaju juurte ja sümpaatiliste kiudude kokkusurumisele. Sümpaatilised kiud pärinevad seljaaju hallist ainest, seejärel koonduvad sõlmedesse, kust need suunatakse kõikidesse siseorganitesse. See toob kaasa asjaolu, et rindkere osteokondroos põhjustab lisaks tüüpilistele neuroloogilistele häiretele ka siseorganite (vegetatiivne, vasomotoorne, troofiline) talitlushäireid ja somaatiliste haiguste jäljendamist. See rindkere ketaste osteokondroosi tunnusjoon selgitab raskusi diagnoosimisel ja õige ravi määramisel.
Rindkere osteokondroosi sümptomid
Rindkere osteokondroos on tüüpilisem istuva eluviisiga inimestele. Samal ajal puudub doseeritud koormuste stimuleeriv toime selgroole, mis aitab kaasa ketta taastumise häirimisele. Haigused arenevad inimestel, kes töötavad pikka aega arvuti taga, kummardavad jne. sellised inimesed peavad iseseisvalt terapeutilisi harjutusi tegema.
Kõige sagedamini väljendub rindkere osteokondroos tuimade valudena, harvem valu ja põletustunne. Valu on lokaliseeritud abaluude vahel. Patsienti häirib rindkere kokkusurumise tunne. Rindkere selgroolülide ogajätkete tunnetamisel avastatakse lokaalne valu, mis suureneb lülisamba aksiaalsete koormuste, sügava inspiratsiooni ja keha pööretega.
Paljudel patsientidel on teravad valud abaluudes ja rindkere alumises osas (tagumise ranniku sündroom). See sümptomatoloogia areneb alumiste ribide nihkumise tagajärjel. Valu suureneb järsult torso pööramisel. Sagedamini kaob valu sündroom järsult.
Sageli muutub valu rinnus vöökohaks, vastab roietevahelise närvi kulgemisele. Tundlikkus vastava närvilõpme innervatsioonitsoonis on häiritud, tekivad paresteesiad, sageli väheneb pindmine ja sügav tundlikkus. Kõhupressi funktsiooni võimalik rikkumine, põlve- ja kõõlusreflekside muutus.
Siseorganite funktsiooni rikkumine ilmneb siis, kui mis tahes närvijuur surutakse kokku rindkere 1-12 tasemel. Rindkere piirkonnas on struktuurid, mis vastutavad kopsude, südame, soolte, maksa, kõhunäärme ja neerude innervatsiooni eest. Seetõttu puuduvad ainult rindkere osteokondroosile iseloomulikud tunnused.
Haigus avaldub mõnele teisele patoloogiale iseloomulike sümptomitega:
- hingamisraskused;
- intensiivsed öised valud;
- "süda", stenokardia valud;
- valulikkus piimanäärmetes;
- valu paremas või vasakpoolses hüpohondriumis (koletsüstiidi ja pankreatiidi sümptomid);
- valu kurgus ja söögitorus;
- valu epigastriumis, kõhus (gastriidi, enteriidi ja koliidi sümptomid);
- seksuaalne düsfunktsioon.
Diagnostika
Suurim väärtus rindkere osteokondroosi diagnoosimisel on rindkere röntgenuuring. Pildil on lülidevahelise ketta kõrguse langus, otsaplaatide skleroos, osteofüütide teke.
Kompuutertomograafia võimaldab selgitada selgroolülide seisundit, lülisamba liigeseid, seljaaju kanali suurust, määrata herniaalse eendi asukohta ja selle suurust.
Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel on vaja hoolikalt koguda anamneesi ja võrrelda kõiki rindkere osteokondroosi kliinilisi tunnuseid teiste haiguste sümptomitega. Näiteks: valu südames osteokondroosiga ei peata nitroglütseriin, epigastimaalne valu ei ole seotud toidu tarbimisega, ei ole hooajaline, kõik sümptomid ilmnevad peamiselt õhtul ja kaovad täielikult pärast öist puhkust.
Kuidas ravida rindkere osteokondroosi
Peaaegu kõigil juhtudel on rindkere lülisamba osteokondroosi ravi konservatiivne. Ravi näidustuseks on neuroloogiliste häiretega vistseraalsete sündroomide ülekaal. Peamine ortopeediline ravi peaks olema lülisamba piisav tõmme:
- aktiivne vertikaalne veojõud vee all;
- passiivne horisontaalne tõmme kaldvoodis Glissoni aasa abil kahjustuse korral 1-4 rinnalüli tasemel, aksillaarrihmade poolt kahjustuse korral 4-12 rinnalüli tasemel.
Narkootikumide ravi seisneb paravertebraalsete blokaadides novokaiini lahusega. Haiguse ägenemise korral kasutatakse valuvaigisteid ja rahusteid. Väljendamata valusündroomi korral on kodus lubatud kasutada analgeetikumide ja põletikuvastaste ravimitega salve.
Pärast ägedate nähtuste kõrvaldamist kasutatakse selja- ja alajäsemete lihaste massaaži. Manuaalteraapia on näidustatud 1-3 astme osteokondroosi korral funktsionaalsete blokaadide tekke korral. See sisaldab erinevaid võimalusi pehmeks ja karedaks mõjuks seljalihastele.
Ravivõimlemine võimaldab koormata kõiki lülisamba osi doseeritult, mis stimuleerib taastumisprotsesse. Osteokondroosi harjutusravi oluline tingimus on vertikaalsete koormuste välistamine.
Füsioteraapia: UHF-ravi, ultraheli, induktotermia, radooni ja männi-okaspuu soolavannid. Spa etapis kasutatakse aktiivselt veealust veojõudu ja hüdromassaaži.
Kirurgilist ravi kasutatakse harva. Kirurgilise sekkumise näidustus on seljaaju kokkusurumine prolapseerunud kettafragmendi poolt.